Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность___________________ серия _______ № _____________,

(вид документа)

выдан _________________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________,

в соответствии со ст. 9 Федерального закона РФ «О персональных данных»

даю свое согласие ИП Болотова Н.Я., ИНН 500900677920, находящемуся по адресу: 115054, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Замоскворечье, ул. Татарская, д. 18, стр. 1, кв.23.

на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

           1. Цель обработки персональных данных: заключение договора между мной и ИП Болотова Н.Я., выполнение моих поручений, связанных с исполнением указанного договора, обеспечение соблюдения требований законодательства РФ, в том числе в области исчисления и уплаты налоговых и иных обязательных сборов, регистрационных действий при создании, изменениях или прекращении предпринимательской деятельности (ликвидации), формирование и сдача отчетности в уполномоченные государственные и иные органы.
           2. Перечень персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения, гражданство, пол, сведения о документе, удостоверяющем личность - серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения, идентификационный номер налогоплательщика - ИНН, семейное положение, место жительства или пребывания/регистрации, номер телефона (домашнего, мобильного, рабочего), адрес электронной почты дополнительные сведения, представленные мною по собственному желанию.
           3. Перечень действий с персональными данными: обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение), а также передача такой информации третьим лицам, в случаях, установленных законодательством РФ.
           4. Настоящее согласие действует с момента его подписания до дня отзыва в письменной форме.
           5. Согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления ИП Болотова Н.Я. не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования персональных данных.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона РФ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____»______________ 2025 года.

__________________                ____________________

Подпись ФИО